교수·학습 지원 신청서


1. 신청 학생 일반정보

성명

학과

학번

학기

장애유형

주소

연락처

핸드폰 :                                E- mail : 

개인정보

수집·활용·제공에 대한 신청자의 동의

교수·학습지원 신청서에 기재한 본인의 개인정보가 교육활동지원을 주관하는 장애학생지원센터 및 관련 기관(전문 업체 및 훈련학생처) 등에 수집 및 활용, 제공되는 것에 대하여 동의합니다.


( 동의함 □   동의하지 않음 □ )     이름 :                    (인)
 
 


2. 교육활동 지원 신청 내용

내용

비고

교수·학습 지원 신청 항목

□ 장애학생도우미

□ 강의자료 지원(점자·색 전환 및 자료 확대 제공 등)

□ 이동 지원(휠체어 이동지원, 이동식 경사로 지원 등)

□ 수험 편의 지원(중간고사 / 기말고사)

□ 기타(                                                 )

항목 별 신청서

별도 작성 필요

신청 사유

및

희망 지원 내용

자유 기재

희망 지원기간

및

기대 효과

-  희망 지원 기간 : 2024. 03. 00.(요일) ~ 06. 00.(요일)

-  기대 효과 : 지원을 통한 기대효과 자유 기재



위와 같이 교수·학습활동 지원을 요청합니다.


2024년    X월    X일


신청자 :                     (인)

담당자확인 :                 (인)