한국체육대학교

(실손) 3대 비급여 특약

1. 보험금청구서(개인신용정보 수집, 이용, 조회, 제공 동의서 포함) 1부

  ※ [보험관련서식]의 "2023학년도 학부생 단체보험 청구서, 실손의료비 보험금 청구서류 접수대행 서비스 신청서"를 다운받아서 사용하시고,

       작성 예시본은 필승관 2층 보건진료소 앞 게시판 참고하시기 바랍니다.

2. (학생 본인) 신분증 사본 1부

3. (학생 본인) 통장사본 또는 계좌개설확인서 1부

4. 재학증명서 1부

1. 사망진단서 또는 사체검안서

2. 사고증명서(교통사고 사실확인원 등)

3. (사망사실이 기재된) 제적등본

4. (사망사실이 기재된) 기본증명서(상세)

5. 혼인증명서

6. 가족관계 (상세)증명서, 미성년자의 경우 기본증명서(상세) 추가

7. 인감이 날인된 위임장 : 상속인이 다수로 대표자를 지정한 경우, 개별 인감날인

8. 법적상속인(보험금수령자)의 인감증명서/신분증

※ 학교 담당자 확인 후, 농협손해보험 담당자에게 추가 구비서류와 조사 절차를 안내받으시기 바랍니다.

1. 수술확인서 또는 (수술날짜 및 수술명이 기재된) 진단서 1부

2. (상해사고로 진료받았음을 알 수 있는) 초진기록지

3. 진료비 영수증(신용카드 영수증 제외) 1부

4. 진료비 세부(상세)내역서 1부

1. (상해수술을 사유로 치료를 시행함을 알 수 있는) 초진기록지 및 진료확인서 1부

2. 진료비 영수증(신용카드 영수증 제외) 1부

3. 진료비 세부(상세)내역서 1부

1. (상해사고를 사유로 응급실에 내원했음을 알 수 있는) 응급실 초진기록지 및 진료확인서 1부

2. 진료비 영수증(신용카드 영수증 제외) 1부

3. 진료비 세부(상세)내역서 1부